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| 屬性 |
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河北加強醫聯體建設:如何"聯"出高效便捷
原標題：醫聯體：如何“聯”出高效便捷
閱讀提示
近日，河北省政府辦公廳出臺瞭《關於推進醫療聯合體建設與發展的實施意見》（以下簡稱《意見》），就加強醫聯體建設做出明確部署。
醫聯體，即醫療聯合體，是指由不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織。
推進醫聯體建設與發展，是深化醫改的重要步驟和制度創新。《意見》的出臺，旨在進一步解決群眾看病就醫問題，促進優質醫療資源下沉，構建不同級別、不同類別醫療機構的分工協作機制，使基層群眾享受到優質、便利的醫療服務。
1
五種模式促優質醫療資源下沉
“為解決醫療資源配置不均衡、基層資源缺乏的難題，2009年，河北省醫藥衛生體制改革實施後，就將推動醫聯體建設作為一項重要內容，鼓勵各地先行先試。2015年，省政府出臺《關於建立分級診療制度的實施意見》，以醫聯體建設為重要切入點，進一步完善政策、擴大試點。”省衛生計生委醫政藥政處處長高麗君說，此次出臺的《意見》，標志著河北省醫聯體建設政策框架初步建立。
那醫聯體到底該如何建呢？《意見》提出，河北省將結合分級診療制度建設實際，按照因地制宜、分類指導的原則，充分考慮地域分佈、功能定位、服務能力、工作基礎等因素，探索分區域、分層次、分類別組建多種形式的醫聯體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動。
據介紹，目前，河北省確定瞭建設五種形式的醫聯體。具體包括：
在城市組建“1+X”醫聯體。由設區市的市政府主導，以一所三級醫院或能力較強的二級醫院作為主體單位，聯合區域內二級及以下醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構，組建人財物統一管理的緊密型醫聯體，或以技術支持、雙向轉診為重點的松散型醫聯體。
在城市與農村之間組建“1+X”或“1+1”醫聯體。以三級醫院或能力較強的二級醫院為主體單位，在已建立長期穩定對口支援關系基礎上，通過托管縣級醫院或鄉鎮衛生院等方式組建醫聯體。
在縣域組建縣鄉一體化醫共體。由縣級政府主導，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，實行縣鄉一體化管理，並與鄉村一體化管理有效銜接，組建醫共體。
跨區域組建專科（專病）聯盟。以一所三級專科醫院或三級醫院特色專科（專病）為主導，聯合省內或京津其他專科醫院或醫療機構的相應專科，組建省內或京津冀專科（專病）聯盟。
組建遠程醫療協作網。由三級或二級醫院牽頭，應用“互聯網+”技術，為基層、邊遠和欠發達地區醫療機構提供遠程醫療、教學、培訓、轉診等服務。此外，省級公立醫院、縣域醫共體、中醫醫療機構可跨區域組建醫聯體或開展醫療合作。
高麗君說，不管采取哪種形式的醫聯體，重點都是要盤活現有資源，激活基層活力，提升基層服務能力，提高醫療整體效率。對此，河北省要求明確制定適合本地實際的醫聯體建設的實施意見或工作方案，明確醫聯體建設目標、工作措施和保障機制。
《意見》還明確瞭河北省醫聯體的建設目標。據介紹，今年10月底前，河北省三級醫院全部啟動醫聯體建設。到今年年底，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。每個市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。
2
醫聯體內部要建分級診療和協作機制
構建分級診療制度，是“十三五”深化醫藥衛生體制改革的重中之重。而醫聯體建設，正是推動分級診療制度落地的重要抓手。
那醫聯體內部如何建立分級診療和協作機制呢？《意見》明確提出，醫聯體要根據疾病分級診療的標準和規范，結合自身實際，研究制定醫聯體內部雙向轉診標準，建立轉診轉院備案制度，重點暢通向下轉診通道。
“分工合作，調整優化醫療資源佈局，是醫聯體建設的重點。”高麗君說，隻有將醫聯體作為“一盤棋”，才會互有支撐，互有響應。
對此，在醫聯體內部，基層醫療衛生機構要落實首診負責制，不得推諉病人，對符合上轉條件的患者按規定程序引導、協助轉診到上級醫院。對符合下轉條件的患者，二、三級醫院要在取得患者同意後引導其轉到下級醫療機構繼續治療和康復；上級醫院要安排相應專傢定期到下級醫療機構查房，指導完善治療方案，保障醫療質量和安全。醫聯體各成員單位要定期公佈醫療服務信息，有序引導患者到基層首診。
根據《意見》，醫聯體主體單位還應成立轉診轉院會診專傢組，對醫聯體內上轉、下轉和醫聯體外轉患者進行把關，並加強同醫療保險經辦機構的溝通，促進醫聯體間合作共贏。
據介紹，河北省將充分發揮三級醫院的牽頭引領作用，統籌醫療、信息、設備、藥品、專科技術等資源。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，推進醫聯體內檢驗檢查結果互認。
醫聯體的一個重要特點，就是資源共享。《意見》鼓勵醫聯體內建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等優質資源共享平臺，以滿足醫聯體內各成員單位需求。
在此基礎上，《意見》還提出，可探索實行縣域醫共體成員單位財務統一管理、統一核算。其他形式醫聯體主體單位，應加強對成員單位的資金、設備和人力投入，其形成的收益按約定比例分成。
引導居民在醫聯體內到基層首診，促進醫療資源下沉，也是醫聯體建設的內容之一。對此，《意見》提出，要加強全科醫生培養，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進傢庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。
同時，將探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。
3
建立醫聯體效果評估和績效考核機制
醫聯體建設涉及方方面面，那如何才能真正發揮它的聯動效能呢？
“要讓醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，就必須逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，促進優質醫療資源上下貫通。”高麗君說，這是各醫療衛生機構最關心的事情，也是河北省需要努力解決的問題。
《意見》結合本省實際，在改革醫保支付方式、完善人事制度、完善薪酬制度、完善醫療機構用藥政策等方面，都做瞭很大的政策突破和細化。
《意見》在改革醫保支付方式方面明確提出，鼓勵緊密型醫聯體或縣域醫共體試點推行醫保費用“總額管理、結餘獎勵、超支分擔”機制，統籌考慮醫療服務費用水平和醫保基金支付能力，合理確定結算總額，打包給緊密型醫聯體或縣域醫共體。
引導患者優先選擇到基層醫院就診，必須發揮好醫保及價格杠桿的調節作用。未來，隨著“重病人上升、普通病人下沉”，各項醫保考核監控指標和總額結構都將隨之發生變化，制定科學、合理、適宜的醫保考核指標勢在必行。
為促進優質資源聯動，河北省也提出瞭相關政策探索。比如，在縣域醫共體建立人才柔性流動機制，探索“縣管鄉用”和“鄉管村用”，由縣級公立醫院對鄉鎮衛生院專業技術人員統一管理、調配和考核。探索實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式。縣域醫共體試點推行縣域內統籌使用鄉鎮衛生院人員編制。
河北省還鼓勵醫務人員積極參與醫聯體建設和服務工作，到基層去，到群眾需要的地方去。對此，《意見》明確規定，醫務人員到醫聯體內下級醫療機構工作，計入職稱晉升前服務基層工作時間。同時，在醫聯體（包括跨區域醫聯體）內，醫務人員在簽訂幫扶或者托管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
《意見》特別提出，將建立醫聯體效果評估和績效考核機制，重點將上級醫院資源下沉、與基層協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，考核結果與人事任免、評先評優、醫院評審評價、重點專科建設等掛鉤。（記者張淑會）
(河北日報)
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